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你眼中的“藍色小藥丸”——扒一扒偉哥的前世今生

今天,我就在這裡給廣大朋友扒一扒“藍色小藥丸”的前世今生,男科醫生眼中的“偉哥”又是扮演著什麼角色。
最先值得一講的是“偉哥”的誕生,這是20世紀90年代男科領域的兩大里程碑之一(單精子卵泡內注射,即二代試管)解决了因少、弱精甚至少數無精男性的生育問題,萬艾可問世成為了勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,ED)治療史上第一個使用方便、安全有效的口服藥物。而“偉哥”的研發可以和蘋果砸中牛頓從而發現萬有引力一樣神奇,因為“偉哥”原來是為治療心血管疾病而研製的藥物。但在臨床試驗中發現其對心血管疾病的效果並不顯著,而有明顯改善勃起功能的作用。隨著臨床觀察,它治療各種類型的ED均有治療效果,且總體有效率達60-80%。就這樣,當1998年(請廣大男性朋友記住這個劃時代的日子)輝瑞公司將西地那非(Viagra™)作為第一個治療ED的口服PDE5i藥物獲得美國FDA準予後,偉哥迅速在全球100多個國家上市,取得了滿意的效果。
我們口中的“偉哥”其實是他在香港的名稱,(商品名)叫“萬艾可”,臺灣稱之為“威而剛”,歪果仁叫他“Vigra”,而他的原名叫“西地那非,Sildenafil”(輝瑞爸爸取的商品名)。
隨著西地那非治療ED的成功,世界各大藥企開始了對他的研究和創新,5年後的2003年(又是個男性朋友的福音年),拜耳爸爸和lilly(美國禮來製藥)爸爸給西地那非找來了兩位表兄弟,伐地那非(艾力達)和他達那非(希愛力)也加入了口服PDE5i治療ED的隊伍,且療效同樣顯著。隨後高選擇性PDE5I——阿伐那非,2013年6月獲得EMA(歐洲藥品管理局)準予治療ED,綽號“速效偉哥”。至此,“偉哥”家族迎來了4兄弟,分別是藍色哥哥西地那非,橙色弟弟伐地那非,黃色弟弟他達那非還要未在國內露面的阿伐那非(國內未上市)。
但是偉哥兄弟們的故事還未結束,隨著萬艾可產權專利的到期,國內廠家紛紛給萬艾可爸爸生了許多高矮胖瘦的親弟弟(國內的不同劑型的仿製西地那非,成分和萬艾可相同)
首先我們的指南(類似生活中的標準,說明書)明確指出了PDE5i(也就是偉哥類藥物)為治療勃起功能障礙的一線首選用藥(所以就不要再問,“醫生,你為什麼給我開偉哥”這類問題了),配合飲食、生活方式改善和性生活指導,其總體有效率為80%。所以對我們男科醫生而言,這是一把對抗ED的利器。
但是看過葫蘆娃的朋友都知道,葫蘆七兄弟都有各自的本領和弱點,我把它們比作葫蘆娃不僅是因為他們顏色上還真是五顏六色,更因為他們各自都有自己的特點。先講講他們的壞脾氣(不良反應),常見的調皮是讓你頭痛,面部潮紅,有些還會讓你消化不良,不過這些症狀一般都不會持續太久。藍色和橙色藥丸還會讓小於2%的朋友出現視覺异常,如眩光、藍視,如有這種情況,那麼你也不用緊張,這是他們太調皮了點,你需要離開他們冷靜一下,或者去眼科尋求幫助。而我們的黃色小藥丸會讓一小部分朋友感到背痛肌肉痛,現時這只是他達拉非的特有不良反應,其原因還未可知。
在生殖安全方面,現時多項研究證實,PDE5i對健康男性的精液量、精液粘稠度、精子密度、精子活力及精子形態無明顯影響。對於有少、弱、畸精子同時又伴有勃起功能障礙的朋友,個人建議避免長期服用,亦可選用代謝快的品種。
在血管方面,研究證實PDE5i和抗高血壓藥物合用僅產生輕微的協同作用,也就是一般而言,即使服用幾種抗高血壓藥物,也不會新增PDE5i的不良反應。但是性生活對男性的精力和體力要求比較高,囙此可能加重心臟負擔。所以在使用“偉哥”類藥物前,應該先諮詢,自己的心臟是否能够承擔性愛的體力支出。需要注意的是,若有以下情况,是絕不可以吃這類藥物的:在最近90天內發生過心肌梗死、不穩定型心絞痛或在性愛過程中發生過心絞痛、2級或超過2級的心衰、難治性心律失常、低血壓(90/ 50mmHg)、難治性高血壓、在最近6個月內發生過中風、正在服用α受體阻滯劑(治療前列腺增生)。還有就是還不能和硝酸甘油、消心痛等硝酸酯類藥同時服用,否則可能導致心血管風險。

在瞭解了他們的壞毛病之後,朋友們也就不會再問我“醫生,偉哥吃了會不會有後遺症”這類的問題了。那麼我就要繼續給大家科普依賴性和長期使用這個問題了。http://www.twyeai.com/
這也是讓很多朋友對偉哥“又愛又恨”、“進而遠之”的問題,或者說是誤解了。所謂的依賴性恐慌,是有毒品問題帶來的觀念。就像有人恐慌糖尿病,一旦打了胰島素,一輩子都離不開胰島素了。但是為什麼高血壓的朋友不會覺得,我血壓高每天吃一粒高血壓藥就是對高血壓藥依賴了呢。都是藥物,都只是為了解决問題而已。有些疾病,我們稱之為急性疾病,來的快,去的也快,可以完全恢復。但有些疾病,我們所說的慢病,如高血壓、糖尿病,需要我們去日常維護,就像開車,定期要做保養一般,就是為了讓我們的臟器能維持更長的使用壽命。話題回到我們的ED,造成ED的原因有很多,所以我個人覺得ED既有他急性疾病的一面,又有他慢性疾病的一面,取決於造成ED的原因。比如心理學ED,OK,服藥一兩次後,獲得了良好的性感受,重新建立了自信,自然而然就能停藥了。即使是器質性ED患者,在指導下,正確選擇用藥劑量,也不需要長期服用。但越來越多的研究也表明,ED和心血管疾病有相同的危險因素,如肥胖、高血脂、代謝綜合征、糖尿病、吸烟等,是反應潜在心血管疾病的一個重要名額,所以ED在某種程度上,可以說是和高血壓、糖尿病、冠心病一類的慢病,需要常常去維護,需要規律用藥(注意上圖指南中的說法,不是簡單的每天吃藥),但又有所不同,心血管必須要陪伴你終身,但性功能可能並不需要,而且隨著年齡的增長,你也並不需要他每天都動力強勁,所以只需經常性的做一個保養。http://www.twyeai.com/

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